Potvrzení od praktického lékaře – textová verze

Textová verze původního dokumentu pro snazší čtení a použití odečítače obrazovky. Původní dokument PDF ke stažení.

Základní škola a Mateřská škola Úhonice, okres Praha-západ
Kateřinská 43, 252 18 Úhonice
Tel.: 311 670 515, 731 581 779
E-mail: zsuhonice@zsuhonice.cz

VYJÁDŘENÍ LÉKAŘE – PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ

Jméno a příjmení dítěte ................................................................

Datum narození dítěte ................................................................

1. Dítě je řádně očkováno: ANO / NE. Nebo je proti nákaze imunní: ANO / NE. Nemůže se očkování podrobit pro trvalou kontraindikaci, popř. pro dočasnou kontraindikaci (z dlouhodobého hlediska brání zdravotní stav dítěte podání očkovací látky): ANO / NE.
2. Jsou odchylky v psychomotorickém vývoji imunní: ANO / NE.
3. Dítě trpí chronickým onemocněním imunní: ANO / NE.
4. Dítě bere pravidelně léky – jaké? imunní: ANO / NE.
5. Jedná se o integraci dítěte se speciálními vzdělávacími potřebami imunní: ANO / NE.
6. Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti: ANO / NE.
7. Alergie: ANO / NE.
8. Doporučuji přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání: ANO / NE.

Jiná sdělení lékaře ................................................................

Datum ................................................................

Razítko a podpis lékaře ................................................................

V ................................................................

Dne ................................................................